Participant(s)Nom du participant *Prénom du participant *Date de naissance *AgeRue *Complément d'adresseCode postalVilleVous souhaitez ajouter un deuxième participant ?OuiNonNom du participant *Prénom du participant *Date de naissance *AgeParentsNom du représentant légal n°1 *Prénom du représentant légal n°1 *Téléphone *0 / 10Adresse de messagerie *Vous souhaitez ajouter un deuxième représentant légal ?OuiNonNom du représentant légal n°2 *Prénom du représentant légal n°2 *Téléphone *0 / 10Adresse de messagerie *Départ de l'enfantL’enfant est-il autorisé à quitter seul(e) les lieux à la fin de la séance? *OuiNonVotre enfant sera autorisé à rentrer seul chez lui dès la fin du cours. La responsabilité de l’encadrant est alors dégagée à compter de ce moment.Merci d’être ponctuel(le) lorsque vous venez récupérer votre enfant.Autorisation Droit à l’imageToute personne, quelque soit sa notoriété, dispose d’un droit exclusif sur son image et l’utilisation de celle-ci.La Compagnie peut être amenée à effectuer des captations à des fins pédagogiques ou pour présenter son travail. Cela, bien entendu, en veillant au strict respect de l’intégrité physique et morale de ses membres, des bonnes moeurs et de la loi. J’autorise la Compagnie Magie Max à effectuer des prises de vues et/ou de sons sur lesquelles mon enfant est présent dans le cadre des activités de la compagnie. J’accepte et autorise que l’utilisation de ces captations soit faite à des fins pédagogiques et pour toute diffusion éventuelle visant à présenter l’activité. Cette autorisation n’étant pas limitée dans le temps, je peux retirer à tout moment mon consentement en adressant une lettre ou un courriel à la Compagnie Magie Max.OuiNonInformations ComplémentairesY’a-t-il une information particulière à porter à la connaissance de l’encadrant? * *OuiNonVotre message :Confirmer l'inscription